Нужно ли контролировать аллергический ринит в осенне-зимний период
-
Доктор медицинских наук, профессор Н.М. Ненашева
-
08.10.2025 г.
00:00:00
Контроль аллергического ринита в осенний и зимний период
• Аллергический ринит — круглогодичная проблема, требующая внимания круглый год.
• Сезонный ринит заканчивается, но круглогодичный остаётся.
• Важно продолжать лечение и наблюдение за пациентами.
00:00:52
Структура аллергического ринита
• 40% случаев — круглогодичный ринит, 20% — сезонный, 40% — сочетание обоих.
• Основные круглогодичные аллергены: клещ домашней пыли и эпидермальные аллергены питомцев.
• Аллергия на клеща домашней пыли встречается у 50% пациентов с аллергическим ринитом.
00:01:51
Трудности диагностики круглогодичного ринита
• Круглогодичный ринит проявляется менее ярко, чем сезонный.
• Пациенты часто адаптируются к симптомам и поздно обращаются за помощью.
• Избыточное использование деконгестантов может привести к медикаментозному риниту.
00:03:09
Эпидермальные аллергены
• 26% европейцев сенсибилизированы к кошачьим аллергенам, 27% — к собачьим.
• Аллергены легко распространяются в общественных местах.
• Основные симптомы: заложенность носа, нарушение носового дыхания, нарушение сна.
00:04:04
Клещ домашней пыли
• Клещ домашней пыли — распространённый аллерген, сенсибилизирующий до 85% пациентов с аллергической астмой.
• Клещ повышает риск развития астмы у детей и взрослых.
• Симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание.
00:07:17
Респираторные вирусные инфекции
• Осень — начало сезона респираторных вирусных инфекций, доминируют риновирусы.
• Вирусные инфекции обостряют аллергические заболевания и астму.
• Респираторные вирусы вызывают гиперпродукцию иммуноглобулина Е и бронхиальную гиперактивность.
00:10:31
Бронхообструктивные синдромы у детей
• Бронхообструктивные синдромы у детей часто связаны с вирусными инфекциями.
• У пациентов с отягощённым аллергическим анамнезом высок риск развития астмы.
• Частые бронхообструктивные синдромы в детстве увеличивают риск развития неаллергической астмы и хронической обструктивной болезни лёгких во взрослом возрасте.
00:11:31
Вирусы и обострения астмы
• Вирусы являются основной причиной обострений астмы, независимо от её типа.
00:11:44
Вирусные триггеры аллергических болезней
• Респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагрипп, метапневмовирус — распространённые вирусные триггеры.
• Ковид-19 может способствовать дебюту бронхиальной астмы.
• Важно дифференцировать вирусный ринит от круглогодичного аллергического ринита.
00:12:44
Дифференциальная диагностика ринитов
• Круглогодичный аллергический ринит характеризуется длительными симптомами заложенности носа и снижением обоняния.
• Инфекционный ринит сопровождается чиханием и глазными симптомами.
• Синдром интоксикации при инфекционном рините отсутствует при круглогодичном аллергическом рините.
00:13:43
Взаимодействие аллергенов и вирусов
• Аллергены и вирусы могут усиливать воспаление, связанное с Т-хелперами второго типа.
• Вирусы могут вызывать нейтрофильное воспаление, что может привести к обострению ринита и бронхиальной астмы.
00:14:52
Сочетание ринита
• У многих пациентов с аллергическим ринитом наблюдается сочетание с неаллергическим ринитом.
• Распространённость сочетания ринита составляет от 35 до 50%.
• Лечение таких пациентов требует индивидуального подхода.
00:16:49
Фенотипы неаллергического ринита
• Идиопатические, вазомоторные, гормональные, медикаментозные, вызванные пищей, атрофический, ринит пожилых и ринит на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — примеры неаллергических ринитов.
00:17:24
Психологические проблемы при аллергических заболеваниях
• Аллергические заболевания ассоциированы с депрессией, тревожностью и суицидальными мыслями.
• Исследования показывают связь между аллергическим ринитом и тревожными расстройствами.
00:20:49
Влияние воспаления на мозг
• Выраженное воспаление в слизистой носа и пазухах может нарушать работу центральной исполнительной системы мозга.
• Эти нарушения влияют на внимание, память и социальные взаимодействия.
00:22:21
Терапия аллергического ринита
• Цель терапии — поддержание контроля симптомов.
• Используются антигистаминные препараты, антагонисты рецепторов, кромогликаты, интраназальные стероиды и биологическая терапия амализумаб.
• Интраназальные стероиды и фиксированные комбинации эффективны и быстро действуют.
00:25:10
Терапия неаллергического ринита
• Публикация о терапии 31 пациента с неаллергическим ринитом, типированным по клеточной цитологии.
• Лечение Мометазон фуроатом: 15 первых дней каждого месяца в течение шести месяцев.
• Улучшение обонятельной функции и качества жизни по вопросникам SNOT-22 и Q.
00:27:07
Вазомоторный ринит
• В зарубежных публикациях вазомоторный ринит часто называют идиопатическим.
• Методы лечения: аминокапроновая кислота, локальная гипертермия, адаптогены.
• Доказательные методы: интраназальные антигистаминные препараты,
00:28:01
Исследования Либермана
• Исследование 2005 года с участием более 4000 пациентов.
• Применение интраназального антигистаминного препарата олопатадина в течение трёх недель.
• Эффективность: уменьшение постназального затека у 78% пациентов, облегчение симптомов у 85%, нормализация сна.
• Олопатадин одобрен для лечения вазомоторного ринита.
00:28:59
Аллергический ринит и вирусные инфекции
• Аллергический ринит часто проявляется осенью.
• Вирусные инфекции у пациентов с аллергическим ринитом требуют контроля симптомов.
• Препараты для контроля: антигистаминные, интраназальные стероиды, фиксированные комбинации.
00:29:46
Сочетание аллергического и неаллергического ринита
• Возможность назначения топических антигистаминных препаратов, интраназальных стероидов или фиксированных комбинаций в зависимости от фенотипа ринита.
Контроль аллергического ринита в осенний и зимний период
• Аллергический ринит — круглогодичная проблема, требующая внимания круглый год.
• Сезонный ринит заканчивается, но круглогодичный остаётся.
• Важно продолжать лечение и наблюдение за пациентами.
00:00:52
Структура аллергического ринита
• 40% случаев — круглогодичный ринит, 20% — сезонный, 40% — сочетание обоих.
• Основные круглогодичные аллергены: клещ домашней пыли и эпидермальные аллергены питомцев.
• Аллергия на клеща домашней пыли встречается у 50% пациентов с аллергическим ринитом.
00:01:51
Трудности диагностики круглогодичного ринита
• Круглогодичный ринит проявляется менее ярко, чем сезонный.
• Пациенты часто адаптируются к симптомам и поздно обращаются за помощью.
• Избыточное использование деконгестантов может привести к медикаментозному риниту.
00:03:09
Эпидермальные аллергены
• 26% европейцев сенсибилизированы к кошачьим аллергенам, 27% — к собачьим.
• Аллергены легко распространяются в общественных местах.
• Основные симптомы: заложенность носа, нарушение носового дыхания, нарушение сна.
00:04:04
Клещ домашней пыли
• Клещ домашней пыли — распространённый аллерген, сенсибилизирующий до 85% пациентов с аллергической астмой.
• Клещ повышает риск развития астмы у детей и взрослых.
• Симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание.
00:07:17
Респираторные вирусные инфекции
• Осень — начало сезона респираторных вирусных инфекций, доминируют риновирусы.
• Вирусные инфекции обостряют аллергические заболевания и астму.
• Респираторные вирусы вызывают гиперпродукцию иммуноглобулина Е и бронхиальную гиперактивность.
00:10:31
Бронхообструктивные синдромы у детей
• Бронхообструктивные синдромы у детей часто связаны с вирусными инфекциями.
• У пациентов с отягощённым аллергическим анамнезом высок риск развития астмы.
• Частые бронхообструктивные синдромы в детстве увеличивают риск развития неаллергической астмы и хронической обструктивной болезни лёгких во взрослом возрасте.
00:11:31
Вирусы и обострения астмы
• Вирусы являются основной причиной обострений астмы, независимо от её типа.
00:11:44
Вирусные триггеры аллергических болезней
• Респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагрипп, метапневмовирус — распространённые вирусные триггеры.
• Ковид-19 может способствовать дебюту бронхиальной астмы.
• Важно дифференцировать вирусный ринит от круглогодичного аллергического ринита.
00:12:44
Дифференциальная диагностика ринитов
• Круглогодичный аллергический ринит характеризуется длительными симптомами заложенности носа и снижением обоняния.
• Инфекционный ринит сопровождается чиханием и глазными симптомами.
• Синдром интоксикации при инфекционном рините отсутствует при круглогодичном аллергическом рините.
00:13:43
Взаимодействие аллергенов и вирусов
• Аллергены и вирусы могут усиливать воспаление, связанное с Т-хелперами второго типа.
• Вирусы могут вызывать нейтрофильное воспаление, что может привести к обострению ринита и бронхиальной астмы.
00:14:52
Сочетание ринита
• У многих пациентов с аллергическим ринитом наблюдается сочетание с неаллергическим ринитом.
• Распространённость сочетания ринита составляет от 35 до 50%.
• Лечение таких пациентов требует индивидуального подхода.
00:16:49
Фенотипы неаллергического ринита
• Идиопатические, вазомоторные, гормональные, медикаментозные, вызванные пищей, атрофический, ринит пожилых и ринит на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — примеры неаллергических ринитов.
00:17:24
Психологические проблемы при аллергических заболеваниях
• Аллергические заболевания ассоциированы с депрессией, тревожностью и суицидальными мыслями.
• Исследования показывают связь между аллергическим ринитом и тревожными расстройствами.
00:20:49
Влияние воспаления на мозг
• Выраженное воспаление в слизистой носа и пазухах может нарушать работу центральной исполнительной системы мозга.
• Эти нарушения влияют на внимание, память и социальные взаимодействия.
00:22:21
Терапия аллергического ринита
• Цель терапии — поддержание контроля симптомов.
• Используются антигистаминные препараты, антагонисты рецепторов, кромогликаты, интраназальные стероиды и биологическая терапия амализумаб.
• Интраназальные стероиды и фиксированные комбинации эффективны и быстро действуют.
00:25:10
Терапия неаллергического ринита
• Публикация о терапии 31 пациента с неаллергическим ринитом, типированным по клеточной цитологии.
• Лечение Мометазон фуроатом: 15 первых дней каждого месяца в течение шести месяцев.
• Улучшение обонятельной функции и качества жизни по вопросникам SNOT-22 и Q.
00:27:07
Вазомоторный ринит
• В зарубежных публикациях вазомоторный ринит часто называют идиопатическим.
• Методы лечения: аминокапроновая кислота, локальная гипертермия, адаптогены.
• Доказательные методы: интраназальные антигистаминные препараты,
00:28:01
Исследования Либермана
• Исследование 2005 года с участием более 4000 пациентов.
• Применение интраназального антигистаминного препарата олопатадина в течение трёх недель.
• Эффективность: уменьшение постназального затека у 78% пациентов, облегчение симптомов у 85%, нормализация сна.
• Олопатадин одобрен для лечения вазомоторного ринита.
00:28:59
Аллергический ринит и вирусные инфекции
• Аллергический ринит часто проявляется осенью.
• Вирусные инфекции у пациентов с аллергическим ринитом требуют контроля симптомов.
• Препараты для контроля: антигистаминные, интраназальные стероиды, фиксированные комбинации.
00:29:46
Сочетание аллергического и неаллергического ринита
• Возможность назначения топических антигистаминных препаратов, интраназальных стероидов или фиксированных комбинаций в зависимости от фенотипа ринита.
